Избранное
ЭБ Нефть
и Газ
Главная
Оглавление
Поиск +
Еще книги ...
Энциклопедия
Помощь
Для просмотра
необходимо:


Книга: Главная » Введенский Б.А. Большая советская энциклопедия Том 31
 
djvu / html
 

330
ОСТЕОМИЭЛИТ — ОСТЕОПЛАСТИКА
ще О. вызывается гноеродными микробами — стафилококками, реже стрептококками и в единичных случаях — кишечной и тифозной палочками, пневмококками и др. Возбудители инфекции могут быть занесены в кость извне (экзогенно) через повреждённые ткани при открытых переломах, огнестрельных ранениях или со стороны соседнего сустава при гнойных воспалениях его (артритах, см.). Возбудители инфекции могут попасть в костную ткань и гематогенным путём с током крови (эндогенно) из отдалённого гнойного очага (напр., при фурункулах, абсцессах, кариозных зубах, ангине, у новорождённых при инфекции пупка и пр.). Предрасполагающими моментами к заболеванию О. являются травма, простуда, переутомление, перенесённые болезни, авитаминоз и пр. Заболевают О. чаще всего в период роста, в 8—17 лет (75% по Т. П. Краснобаеву); мужчины чаще, чем женщины. О. поражаются преимущественно бедренная и боль-шеберцовая кости (до 80%); в плоских костях О. наблюдается значительно реже. Биологич. и иммун-нобиологич. условия развития О. зависят от состояния нервной системы и связанной с этим реактивности организма. Советскими учёными установлено, что О. может возникнуть при особой восприимчивости (сенсибилизации) организма животного и человека даже при самом незначительном количестве микробов.
Различают острые, острейшие, подострые и хро-нич. формы О. в зависимости от быстроты развития и интенсивности воспалительного процесса. При остром течении воспаления инфекция и нагноитель-ный процесс распространяются иногда по направлению к эпифизам (суставным концам) длинных костей и гной проникает в сустав. Значительно чаще гной через толщу костной ткани попадает под надкостницу, откуда прорывается в мягкие ткани и образует межмышечную флегмону. В результате воспалительного процесса в кости наступает расстройство кровообращения и тромбоз сосудов. Кость, лишённая питания, омертвевает (некротизируется); омертвевшие участки её постепенно теряют связь со здоровой костной тканью и отторгаются, образуя т. н. секвестры; при поражении костей по длине и толще образуется тотальный секвестр. Вокруг секвестров развивается грануляционная ткань, превращающаяся затем в костную капсулу — секвест-ральную коробку. Гной выделяется наружу через свищи. Вместе с гноем часто выделяются и секвестры. Процесс секвестрации может длиться годами, периодически обостряясь.
Острый гематогенный остеоми-э л и т начинается внезапно как тяжёлое инфекционное заболевание. Нередко наблюдаются предвестники — общее недомогание, ломота в суставах, головная боль. Температура повышается до 39°— 40° с ознобом; пульс частый, сознание затемнено, в крови — высокий лейкоцитоз. В первые дни местные симптомы могут отсутствовать. Затем в области поражённой кости появляется припухлость, покраснение кожи, болезненность; боли могут быть очень резкими. Регионарные лимфатич. узлы увеличены. При прорыве гноя наружу температура падает, общее состояние больного улучшается.
В первые дни заболевания диагноз труден, особенно у детей. Рентгенологич. исследование в первые две недели заболевания не даёт указаний на О., а в дальнейшем показывает наличие периостита и секвестров. Прогноз при острых формах весьма серьёзен, т. к. при острейшем течении больные могут погибнуть в первые дни болезни. При осложнениях
О. могут развиваться гнойные артриты (воспаления суставов), патологич. переломы, вывихи, контрактуры, сепсис. При длительном течении гнойного О. поражаются и внутренние органы.
Лечение острого О. раньше было только хирургическим. В настоящее время широко применяется пенициллин и в ряде случаев удаётся провести лечение без операции: проколами отсасывают гной и вводят пенициллин. По данным советского учёного Т. П. Краснобаева, смертность при О. благодаря введению антибиотиков снизилась с 22,4% (1929) до 3% (1949). Операция при остром О. у детей заключается в разрезе мягких тканей над очагом воспаления с рассечением только надкостницы; у взрослых вскрывают костномозговой канал, рану промывают пенициллином и дренируют её, иммобилизуя конечность. Кроме того, применяются общая пенициллинотерапия, витаминотерапия, переливание крови и пр. При хронич. О. оперативным путём удаляют секвестры и грануляции и ведут лечение открытым (дренажи, тампоны с мазью Вишневского и пр.) или закрытым способами (вкладывая в костную полость мышцы). При хронич. О. полезно грязелечение и другие виды физиотерапевтич. лечения. В тяжёлых септич. случаях показана ампутация конечности.
Огнестрельный остеомиэлит. При нём инфекция бывает, как правило, смешанной, возбудители проникают в кость извне; процесс может сопровождаться обширным разрушением мягких тканей, сосудов, нервов и костей. Кроме того, в ране могут быть инородные тела, куски одежды и пр. Огнестрельные переломы в 40—60% осложняются О.; осколочные и слепые переломы сопровождаются О. чаще, чем пулевые и сквозные. Острый огнестрельный О. наблюдается реже, чем хронический, к-рый развивается через 2—3 недели после ранения. Большое значение для диагностики О. имеет рентгеновское исследование и фистулография (см.). Течение огнестрельного О. зависит от общей реактивности организма, характера и локализации повреждений. Профилактика: своевременная и правильная хирур-гич. обработка огнестрельных переломов на передовых этапах медицинской эвакуации.
Лит.: Фрид ланд М. О.. Гнойный остеомиэлит (Гематогенный и огнестрельный), М., 1946; Брус-кии Я. М., Остеомиэлиты после огнестрельных переломов. Этиология, патогенез, диагностика и лечение, [Свердловск], 1946.
OCTEUH (от греч. OOTJOV — кость)— в трубчатых костях у позвоночных животных и человека система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг полости (гаверсова канала), в к-рой проходят кровеносный, лимфатич. сосуды и нерв. Между соседними О. имеются т. н. вставочные костные пластинки; конструкция остеонного слоя кости обеспечивает её прочность.
ОСТЕОПЛАСТИКА (от греч. оатёс-v — кость и rctaanxV], буквально — ваяние) — раздел восстановительной хирургии, в к-ром в качестве материала для пересадки берётся кость либо самого больного (аутопластика), либо другого человека (гомопластика), либо животного (гетеропластика). Участок кости может быть пересажен на т. н. тканевой ножке с целью сохранения его питания. Первая операция такого рода была выполнена Н. И. Пироговым (1852). Чаще применяется свободная пересадка кости. О. производится для восполнения дефекта кости, частично разрушенной воспалительным процессом, огнестрельным ранением или оперативным вмешательством, напр, по поводу опухоли. В настоящее время делаются успешные попытки пересадки целой ко-

 

1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440 450 460 470 480 490 500 510 520 530 540 550 560 570 580 590 600 610 620 630 640


Большая Советская Энциклопедия Второе издание