Избранное
ЭБ Нефть
и Газ
Главная
Оглавление
Поиск +
Еще книги ...
Энциклопедия
Помощь
Для просмотра
необходимо:


Книга: Главная » Введенский Б.А. Большая советская энциклопедия Том 43
 
djvu / html
 

350
ТУБЕРКУЛЁЗ
мокротой; меньшее значение имеет перенос туберкулёзных палочек в кишечную стенку с током крови и лимфы. Т. кишечника проявляется болями, зависящими от спастич. явлений в кишечнике и воспалительного процесса брюшины, поносами, чередующимися с запорами. Однако даже обширные язвенные поражения кишечника не всегда сопровождаются выраженными поносами.
Т. кожи сравнительно редко сочетается с выраженным Т. лёгких, хотя и является по преимуществу результатом гематогенного (т. е. через кровь) распространения Т. из первичных лёгочно-желези-стых туберкулёзных образований, реже — результатом прямого заражения кожи. Возбудителем Т. кожи являются микобактерии человеческого и бычьего типов. Клинич. проявления Т. кожи разнообразны; наиболее часто он проявляется в виде волчанка (см.), к-рая больше чем в 50% случаев поражает кожу лица, в особенности в области носа, щёк и вокруг рта. Как и всякая форма Т., волчанка протекает в виде периодич. обострений и затиханий. Поэтому в поздних фазах развития волчанки наряду с язвенными изменениями и свежими бугорками имеются рубцы, стягивающие кожу, суживающие ротовое отверстие, выворачивающие глазные веки. Иногда разрушаются хрящи носа и сильно обезображивается лицо. Из других разновидностей Т. кожи чаще наблюдается скрофулодерма (см.), в основе к-рой лежит поражение поверхностных подкожных лимфатич. узлов, распространяющееся из глубины на кожу. Скрофулодермой поражается обычно кожа в области подчелюстных и шейных лимфатич. узлов.При этом также наблюдаются периодич. изъязвления, сменяющиеся последующим рубцеванием. Другие формы Т. кожи, напр, бородавчатый, язвенный, милиарный, встречаются значительно реже
Т. костей и суставов возникает преимущественно в детском возрасте, реже встречается у взрослых и пожилых людей. Возникновение и развитие Т. в костях соответствует периодам усиленного роста опорно-двигательного аппарата; так, максимум поражений позвоночника падает на возраст 2—3 лет, тазобедренного сустава —3—6 лет, суставов верхних конечностей —15—20 лет. Чаще всего поражается позвоночник (40%) (см. Спондилит), на втором и третьем месте стоят тазобедренный и коленный (см. Коксит, Гонит) суставы (вместе 40%), затем голеностопный и стопа (7%); на суставы верхней конечности падает 5% всех туберкулёзных поражений суставов, на все прочие— 8%. Из приведённых цифр следует, что наиболее ответственные в функциональном отношении суставы являются наиболее ранимыми (данные Ленинградского ин-та хирургия, туберкулёза).
Костно-суставные поражения являются вторичными очагами, возникающими вследствие рассеивания туберкулёзной инфекции током крови из существующего в организме очага в период ранней или поздней генерализации процесса. Развитие заболевания обусловливается не столько активностью возбудителя Т., сколько повышенной реактивностью организма и местной тканевой реакцией. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, к-рый при распространении на сустав ведёт к воспалению и последующему разрушению его. Течение костно-суставного Т. циклично и при отсутствии правильного лечения ведёт к калечеству: горб, неподвижность суставов (анкилоз), атрофия мышц и укорочение конечности и т. п. Клиническая картина костно-суставного Т. очень разнообразна. Ленинградский ин-т хирургич. туберкулёза устанав-
ливает 3 последовательные фазы в развитии болезни: 1) предартритическая, когда имеется изолированный очаг в кости (начало заболевания), 2) артритическая, когда в процесс вовлекается и сустав (разгар заболевания), и 3) постартритическая фаза — затихание процесса с наличием надолго сохраняющихся остаточных изменений.
В основе лечения Т. костей и суставов лежит климатотерапия (и солнцелечение), санаторный режим в сочетании с ортопедич. лечением (гипсовые повязки, вытяжение и пр.) и с применением антибиотиков, химиопрепаратов, переливания крови, лечебной гимнастики и т. д. После затихания процесса при порочном положении конечностей показаны хирургические оперативные методы. Первенствующее значение в сохранении правильной функции сустава имеет раннее выявление туберкулёзного заболевания и тактика своевременно применённого лечения.
Т. почек — вторичное проявление Т., возникающее вследствие заноса инфекции по кровяному руслу; реже Т. почек возникает вследствие распространения инфекции восходящим лимфогенным путём (по лимфатич. сосудам) при поражении половых органов. В первом случае чаще происходит поражение одной почки, во втором — почти всегда заболевают обе почки. По имеющимся данным (А. И. Маянц, А, С. Берлянд), Т. почек сопутствует активному Т. лёгких в 5—6%,Т. костей и суставов — до 10%. Характер поражения почек разнообразен: иногда Т. почек ограничивается образованием одного или нескольких туберкулёзных бугорков, к-рые при благоприятном течении процесса оставляют после себя небольшие рубцы, не нарушающие существенным образом функцию мочеотделения. При неблагоприятном течении в почках образуются каверны или туберкулёзный абсцесс. Начальная фаза развития Т. почек обычно протекает без заметных субъективных проявлений, лишь в моче обнаруживается повышенное количество лейкоцитов с небольшим содержанием белка и других форменных элементов, сопутствующих почечным заболеваниям. В случав пиелонефроза развиваются болевые ощущения в пояснице, высокая температура, недомогание. Нередко первые субъективные признаки заболевания обнаруживаются лишь тогда, когда в туберкулёзное заболевание вовлекается мочевой пузырь. Тогда возникают очень частые позывы на мочеиспускание и значительная болезненность при них. Наличие значительного лейкоцитоза в моче туберкулёзного больного (с лёгочным, костно-суставным, кожным Т.) всегда нужно считать симптомом, подозрительным на Т. почек. Бактериоскопическое, в особенности бактериологическое исследование мочи (посев на среды, прививка морским свинкам) в этих случаях подтверждают диагноз. Вопрос о том, какая из почек поражена, решается обычно цистоскопией (см.), посредством к-рой устанавливается состояние устья каждого из мочеточников, скорость выделения красящих веществ каждой почкой и т. д. Пиэло-графия (см.) позволяет установить поражение лоханок, мочеточника, наличие или отсутствие почечной каверны.
До середины 40-х гг. 20 в. единственным методом лечения Т. почек являлось удаление поражённой почки. В настоящее время в начальной фазе Т. почки с успехом излечивается антибактериальными препаратами (стрептомицин, фтивазид в сочетании с парааминосалициловой кислотой). В нек-рых случаях применение антибактериальных препаратов позволяет ограничиться иссечением только пора-

 

1 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330 340 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 370 380 390 400 410 420 430 440 450 460 470 480 490 500 510 520 530 540 550 560 570 580 590 600 610 620 630 640 650 660 670


Большая Советская Энциклопедия Второе издание